Rheumatoid arthritis és arthrosis kezelése

A betegek gyakran keresik fel a reumatológiai vagy ortopédiai szakrendeléseket, hogy "doktor úr, ez az ízületem reumás". Szerencsére nem annyira sok az orvosi értelemben vett reumás beteg, mint azt a hétköznapokban sokan az egyes ízületek fájdalmára általában használják.

Sokféle okból kialakulhat ízületi fájdalom, melyeknek nagy részében kopásos, sérüléses vagy más elváltozás áll előtérben. A könnyebb megértéshez érdemes a szavakat közelebbről megvizsgálni. Az "arthros" szó görög eredetű, jelentése ízület. Az "-itis" szóvég a gyulladásos eredetre utal, míg az "-osis" éppen a nem gyulladásos okot hangsúlyozza, tehát a degeneratív, kopásos folyamatok elsődlegességére utal.

Reumatoid arthritis

Nagy vita van a pontos elnevezések körül főleg az angolszász irodalomban, mivel korábban elterjedtebb volt az általános értelemben használt vállfájdalom jellege arthritis és arthrosis kezelése. A pontosítás elfogadtatása azért is nehéz, mivel mindkét kórképben fellelhetőek a gyulladásos jelek: az ízület vagy ízületek duzzadtak, fájdalmasak, egyes fázisokban melegebbek lehetnek az ellenoldalnál vagy a többi ízületnél, sőt, a bőr is lehet váll osteoarthritis, livid.

Azonban egyszerűen megfogalmazva a kérdést, a rheumatoid arthritisben a gyulladás van előbb, amit követ a porc degenerációja, míg az arthrosisban a porc kopása, károsodása, illetve ennek hatásai váltják ki elsősorban az ízület gyulladását. A rheumatoid arthritis krónikus, szimmetrikus, progrediáló és deformitásokat okozó sokízületi gyulladás polyarthritis. Eredete mai ismereteink szerint tisztázatlan, a kórfolyamat előrehaladásában progressziójában kóros immunfolyamatok is szerepet játszanak, tehát összességében a szervezet egészének a megbetegedése szemben az arthrosissal, ami gyakrabban csak egy ízületet érint.

Az ízületben zajló folyamatok külső megjelenésére az ízületi belhártya duzzanata synovitis a jellemző, továbbá az ezzel együtt járó autoimmun tehát a szervezetnek saját maga ellen irányuló folyamatok miatt kialakuló destrukció, deformáció.

A rheumatoid arthritis előfordulása a világon 1 százalékos, a nőkben háromszor gyakoribb, mint a férfiakban.

A betegség hullámzó jelleggel halad előre, a különböző fázisok időbeli felismerése és megfelelő kezelése rendkívül fontos. Az ízületi porc kezdeti széli marginális eróziói, az ízületi belhártya duzzana synovitisaz inak, ínhüvelyek gyulladása, másodlagos nem kielégítő működése és a gyulladásos szövetek esetleges idegkompressziója határozzák meg az egyes kezelési lépéseket, alkalmanként szükséges műtéteket.

Epidemiológia[ szerkesztés ] A reumatoid artritisz az egyik leggyakoribb autoimmun betegség, mely világszerte a lakosság kb. Utóbbi előfordulási gyakorisága jelentős földrajzi eltéréseket mutat, egy as svéd tanulmányban a betegek 40,6 százalékában alakult ki valamilyen extraartikuláris manifesztáció. RA-ban a DIP ízületi sor jellegzetesen megkímélt A betegség legjellegzetesebb velejárója az ízületek gyulladása arthritismely hosszútávon azok mozgásképességének elvesztéséhez és deformitásukhoz vezet. Leginkább a kis ízületek érintettek, elsősorban a kézen. Típusosan a proximális interfalangeális ízületek PIPa metakarpofalangeális MCPilletve a lábon a metatarzofalangeális ízületi sor MTP érintettek, a disztális interfalangeális ízületek DIP jellegzetesen megkíméltek.

A kórfolyamat előrehaladása egyénenként változó, a megfelelő kezelési lépés időben történő elmulasztása visszafordíthatatlan elváltozásokat okoz. Az alábbiakból betegnél legalább fáj az ujjak és az ízületek kritérium megléte szükséges ahhoz, hogy a rheumatoid arthritis diagnózisát kimondhassuk.

Legalább egy órán keresztül fennálló reggeli ízületi, vagy környékén jelentkező merevség. Legalább három ízület környezete duzzadt egyidejűleg, az ízületben folyadék található. Ugyanazon ízületek mindkét oldali egyidejű gyulladása, különösen az ujjtőhöz közelebbi kisízületekben PIP és a lábujjak alapízületeiben MTP. Bőr alatti csomók, melyeket orvos is észlelt a rheumatoid arthritis és arthrosis kezelése feszítőizmai és az ízületkörnyéki területeken.

Reumatoid artritisz

A vérsavóból a rheumatoid faktor RF kimutatása olyan módszerekkel, ami a normál populációban 5 százaléknál ritkábban mutatható ki. A rheumatoid arthritisre jellemző radiológiai jelek a kéz röntgenfelvételen, mint az ízületi porc melletti bemaródások eróziók és a csontok mészszegénysége.

A leggyakrabban jelentkező ízületi gyulladásnak synovitis három fázisát különböztetjük meg: Exsudativ fázis: immunológiai folyamatok következtében az ízületi belhártya áteresztőképessége megváltozik, és a folyadékban növekszik a sejtes elemek száma. Bolyhos hyperplasia stádiuma: a fenti folyamatot követően az ízületi belhártya falának megvastagodása követi, ami egyesek szerint a reggeli merevség okozója lehet.

A sejtek agresszív burjánzása és a belőlük kiszabaduló enzimek okozzák a porc pusztulását és az ízületkörnyéki ciszták megjelenését. Infiltráció fázisa: ismét a sejtes elemek megszaporodása kerül előtérbe, bár ezek "már csak" plazmasejtek és lymphocyták.

A gyulladás miatt az érintett ízületben a duzzanat, fájdalom és merevség kerül előtérbe. A rheumatoid arthritis kezelése több szakma feladata multidiszciplináris betegség. A kezelése alapvetően reumatológus feladata, de feltétlenül ki kell emelni, hogy a megfelelő időben kivitelezett ortopéd sebészeti beavatkozás is lényeges. Feladata a folyamat előrehaladásának késleltetése, a fájdalom okozta panaszok csökkentése, a deformitások kialakulásának megelőzése és a funkciók helyreállítása vagy javítása.

Rheumatoid arthritis

Sorrendiség szempontjából leggyakrabban a térd- a kéz- és a csuklóízületekben végzünk műtéteket. Ezt követik a csípő- a láb- és a bokaízületek, majd a könyök- és vállízületek.

A műtéttípusokat tekintve leggyakoribb a protetizálás 40 rheumatoid arthritis és arthrosis kezelésemajd ezt követik a megelőző műtétek melyekre a későbbiekben külön térnék kiilletve a rekonstrukciós, kimetszéses beavatkozások.

Az ortopéd sebésznek nem szabad elfelejtenie, hogy a rheumatoid arthritis kezelésében csupán időszakos a szerepe epizodistade az érintett ízület szempontjából - ha átmenetileg is - lényeges szerepet játszik.